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广州代妈寻找坤和助孕ok预约:妊娠期糖尿病孕妇
来源:http://www.qzveg.com  日期:2020-04-02

摘要:对妊娠糖尿病(GDM)的深入了解,持续改进产前检查和系统的营养指导。大多数GDM患者可以在怀孕期间将血糖控制在理想状态。,仍可导致GDM孕妇和胎儿不良妊娠结局。因此,加强分娩和产褥期GDM患者的临床干预管理对提高GDM母亲和儿童的结局具有重要意义。

关键字:妊娠糖尿病;分娩;产褥期血糖管理

中图分类号:R714。255文件识别码:C

摘要:通过对妊娠糖尿病(GDM)的深入了解,产前检查的不断改进和系统的营养指导,可以在妊娠期间将大多数GDM患者的血糖很好地控制在理想状态,但是如果控制血糖水平忽略GDM孕妇会增加分娩期间和分娩期间不良妊娠结局的风险。为了改善GDM妇女的结局,加强分娩和产褥期临床干预措施的管理具有重要意义。

关键词:妊娠糖尿病分娩产后血糖管理

相对而言,国内学者对妊娠糖尿病的认识有所提高,对妊娠糖尿病的筛查也有所提高,因此该病的检出率大大提高。通过严格控制GDM孕妇的血糖并加强监测,大多数GDM孕妇可以在妊娠中期达到妊娠。但是,妊娠期糖尿病患者的临床过程更为复杂,尤其是分娩期和产褥期GDM孕妇血糖水平的变化。如果控制血糖,可能会增加GDM孕妇和并发症的风险。因此,分娩和产褥期GDM患者的血糖管理仍然是妇产科医生临床工作中的重要问题。

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研究发现,在GDM孕妇中积极引产可以减少大孩子的发生及其并发症[1]。但是,由于过早引产和未成熟的宫颈状况,也增加了引产失败的风险,并且某些血糖控制不佳的妇女有预防高血压的风险。因此,应选择适当的诱导时广州代孕妇服务网间,以减少母婴并发症。国内有关GDM阴道分娩时机的最新研究表明,需要对GDM孕妇进行全面评估。那些必须终止妊娠的产科并发症或严重并发症的患者,应在妊娠38周之前引产。那些没有合并症和理想的血糖控制者可以在到期日之前等待终止妊娠[2]。2003年美国糖尿病协会(ADA)GDM临床管理指南指出,GDM并非在怀孕38周之前进行剖宫产的指征,但是在怀孕38周以上连续分娩会增加大孩子的发生率,因此建议患者使用患有GDM的孕妇可以在妊娠38周时终止妊娠终止[3]。2007年中国医学会推荐了糖尿病合并妊娠的临床诊断和治疗指南[4]:(1)没有妊娠并发症和妊娠糖耐量异常(妊娠糖耐量降低,GIGT)的GDMA1,无异常情况下的胎儿监护,您可以在怀孕39周左右入院,并且在严格的监控下,应终止妊娠直到到期日。(2)如果怀孕前糖尿病和GDMA2级接受胰岛素治疗,血糖得到良好控制,则怀孕37岁?我在第38周入院,并且在怀孕38周后检查了我的宫颈成熟度。在第39周终止妊娠。(3)有死产,死产史或伴有头痛,羊水过多和胎盘功能异常的人,可确定胎儿的肺成熟并及时终止妊娠。(4)糖尿病和微血管病患者在怀孕36周后入院,并在胎儿肺成熟后促使其终止妊娠。

交货方式选择

通过妊娠早期的干预和血糖水平可以有效控制GDM患者。剖腹产不是常规的分娩选择,但是如果有严重的并发症或血糖控制不理想,阴道分娩可能会增加母婴并发症的风险。美国妇产科学院(ACOG)关于GDM管理的指南指出,如果估计体重>4500g,选择剖宫产可以降低臂丛神经损伤的发生率[5]。选择性剖宫产的适应症:糖尿病伴微血管并发症,妊娠高血压及其并发症无改善或体重增加,肥胖,高血压,胎儿位置异常,产程延长或延迟或酮症酸中毒症状,骨盆不明显,胎盘功能破裂,剖宫产史,死产和死产史,未能引产以广州招聘代妈及其他剖宫产指征。怀孕期间血糖控制不良,大胎儿,尤其是大腹胎儿,应放松剖宫产的指征。合并症和血糖控制理想的人,应着重评估体重并在怀孕40周后积极引产,密切观察产程进展,而那些产程进展缓慢的人可以适度放松剖宫产的指征。。

分娩时的管理

尽管许多研究表明,怀孕期间对血糖的良好控制可以显着降低患有妊娠和糖尿病的女性的不良妊娠结局的发生率,但如果避免对GDM孕妇进行妊娠期间的血糖管理,则可能会发生母体低血糖和酮酸中毒新生儿严重的低血糖会引起其他并发症[6-7]。分娩和亚透析,剖宫产,糖皮质激素促进胎儿肺成熟,以及静脉内输注β受体激动剂会影响葡萄糖代谢。需要监测血糖,必要时可以连续静脉滴注;在分娩过程中,产后异常饮食期间将重置所有皮下注射胰岛素,并使用胰岛素代替静脉滴注以避免高血糖或低血糖。提供足够的葡萄糖以减少压力下的基础代谢需求和能量消耗;供应胰岛素,防止酮症酸中毒的发生,控制高血糖症,并促进葡萄糖的使用。

3。1阴道分娩

阴道分娩消耗大量能量。GDM患者对胰岛素的需求减少,对葡萄糖的需求增加。他们必须有足够的食物或葡萄糖来预防低血糖和酮症。分娩过程中要特别注意休息,镇静,鼓励女性进食,喝水,一般每公斤体重需要累积125吗?150kJ,其中250g,蛋白质1。5?2。0g,4点?6顿饭饮食原则是在不引起肥胖酮体的情况下提供足够的转化和营养,并严格限制膳食补充剂以避免餐后高血糖。分娩时的情绪紧张和疼痛也可能导致血糖水平升高,从而难以掌握胰岛素剂量。血糖水平控制增加的这些缺点使得必须密切观察血糖,尿葡萄糖和酮的变化。每2个?每4小时监测一次血糖。GDM患者应在分娩期间控制血糖(4。7±1。1)mmol/L,血糖>7。尿酮体监测为8mmol/L,并根据监测结果及时调整剂量,以防止酮症酸中毒和糖尿病高渗[8]。在分娩过程中,可以通过静脉注射乳酸林格注射液和胰岛素来控制孕妇的血糖水平。通常,应根据分娩过程中测得的血糖值重新设置所有皮下胰岛素注射剂,以调整静脉内输注速率。需要产前胰岛素控制血糖的人,在计划分娩时,通常在分娩的第一天就寝前使用正常作用的胰岛素;在引产当天更换早餐前的胰岛素;输注生理盐水;当低于9mmol/L时,用静脉滴注用生理盐水代替5%的葡萄糖溶液,并取100?。15mL/h输注速率可将血糖水平维持在5。6mmol/L;如果血糖水平超过5。6mmol/L,然后用5%葡萄糖溶液,加入速效胰岛素,按1?4U/h静脉滴注。使用快速血糖仪每1血糖水平?每2小时监控一次,以调整胰岛素或葡萄糖的输注速度。

通常,孕妇在分娩过程中的血糖水平决定了液体的增加和所选广州供卵择的液体类型。维持小剂量的短效静脉滴注是实现所需妊娠结局的有效且可行的方法。分娩过程中子宫收缩的因素会消耗大量的糖原,再加上进食量少,容易发生酮症酸中毒。糖尿病孕妇本身的高血糖症可以减少胎盘对血浆的血氧供应。高血糖和高胰岛素血症会导致体内耗氧量增加,从而导致慢性缺氧和酸中毒,因此长时间分娩会增加缺氧和感染的风险。因此,分娩时必须特别注意,分娩时应注意分娩进展。母亲在分娩时应给氧,对准卧位并密切监测胎儿心率的变化。每10胎?每30分钟测量一次胎儿心率。每10分钟测量一次胎儿心率,还可以执行胎儿心率监测。装甲可以早期发现胎儿缺氧。尽量减少女人的体力消耗。如果发现分娩过程延长,应及时切断胎儿位置以终止分娩。糖尿病孕妇应在12小时内结束分娩,尤其是第二阶段的分娩时间不要太长。避免第二次分娩时屏住呼吸和用力,如有必要,进行会阴切口和低位镊子或胎头吸引术以代替分娩。分娩过程中的内部检查和分娩均严格遵循无菌技术,并在产后应用抗生素以防止感染。除去胎盘后,应立即减少会阴部,并应及时应用催产素以加强子宫收缩,并注意母亲的一般情况,例如血压,脉搏,收缩,子宫底高度,阴道流血和血糖变化可防止产后出血。

3。2剖腹产

在选择性剖宫产中,晚餐前的长效胰岛素和手术当天的长效和短效胰岛素在手术前的第一天停止。在手术当天停止皮下注射胰岛素,6?进食或饮用糖水8h。通常在早晨监测血糖,尿糖和酮体。根据其空腹血糖水平和每日胰岛素剂量,可以通过连续静脉滴注代替小剂量的胰岛素。一般按3?4g葡萄糖会按一定比例的葡萄糖溶液中和1U胰岛素,并且每小时会静脉内输入2?继续静脉滴注3U胰岛素的比率,每2小时测量一次血糖并维持在4。4?6。7mmol/升术中输注的类型以产时输注或林格氏液为基础,术前和术后均直接监测血糖和酮体。根据血糖水平调整血糖量和滴数,并尝试在手术中将血糖控制在6。7?10。0毫摩尔/升由于身体的逐渐应激状态和胎盘移植,GDM孕妇的胰岛素需求量减少,应注意广州哪里有代怀孕的并及时监测血糖波动。第一天应每2小时监测一次血糖,此后每2小时监测一次。每4小时监控一次,直到恢复正常饮食。经常需要对症治疗,包括葡萄糖+胰岛素补液。一些研究报告说,GDM患者逐渐推荐使用果糖注射液。果糖对胰岛素分泌没有直接的刺激作用,其血糖水平相对平稳地变化,不易引起低血糖症,有助于产后恢复。体内的内分泌激素逐渐恢复到未怀孕的水平,与此同时,糖尿病女性的糖代谢逐渐恢复到怀孕前的水平。在产后早期,由于胎盘排泄和补充胰岛素抵抗的激素迅速减少,体内激素和泌乳的变化会影响葡萄糖代谢,有些患者会继续出现异常的葡萄糖代谢。应继续严格的血糖管理。GDM患者分娩后可能会在一段时间内恢复正常血糖。要注意休息,适当饮食,防止产后感染,继续密切监测血糖,尿糖,尿酮体的变化。一般认为,GDM患者应在恢复正常饮食之前尽快恢复饮食,并监测血糖水平和尿酮体。GDMA2,产后复查空腹血糖,空腹血糖≥7。0mmol/L,检查餐后血糖,根据检查结果决定是否应用和调整胰岛素量。恢复正常饮食后,将停止静脉滴注胰岛素,并及时进行血糖曲线测试。血糖曲线测试异常的患者,皮下注射胰岛素,根据血糖水平调整剂量,所需的胰岛素剂量往往比怀孕期间明显减少。产后24h所需的胰岛素量应减少到原始量的1/3吗?1/2,大约是第2天后原始剂量的1/2?2/3。最产后1?2周的增量剂量逐渐恢复到怀孕前的水平。那些恢复正常的产后血糖的人无需继续治疗。鼓励母乳喂养。母乳喂养可以减少补充剂的量。如果产后空腹血糖重复≥7。0毫摩尔/升糖尿病合并妊娠应予以考虑。GDM可以在分娩后6周内完全恢复正常,而剩余病例的大约1/3在分娩后5周内可以恢复到正常状态。过渡到糖尿病10年,应定期随访。2011年ADA诊断和治疗糖尿病的指南建议,有GDM病史的女性应在产后6个月吗?在第12周进一步进行了血糖测试,以排除妊娠前糖尿病。有GDM史的女性至少应每3年进行一次筛查,并应及时发现患病或糖尿病前期。在2005年对美国GDM代进行的一项后自然代妈网广州续调查显示,只有三分之一的GDM代接受了标准化跟踪。估计当前GDM总生成量的增长率将加强GDM生成的继承和标准化管理任务。还有很长的路要走[11]。总之,GDM孕妇分娩和产褥期的管理是整个妊娠期间GDM标准化管理的重要组成部分,对于改善GDM母婴结局具有非常重要的临床意义。

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