什么是子宫腺肌症?
1. 药物
有一种患者朋友,症状不会非常严重,但是会有临床症状,不舒服的情况。这样就可以选择一些药物来进行治疗,一直维持到绝经期。可以不进行手术就尽量不进行手术,可以服用一些止痛药或者止血药等药物,但是一定要在医生的许可下,才能进行用药。
2. 保宫手术
保宫手术是可以完全的切除其病根,最大程度的讲子宫保留下来,治疗病痛的手术方式,手术后可以做到以下几种效果,保留女性的子宫,手术后的伤口比较小,手术之后痛经的情况就会消退,子宫恢复到正常的大小,月经恢复正常,使月经量大的情况得到改善。
根据肌瘤与肌壁间的关系分为:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤往往对胚胎着床影响不大,但压迫或贴近内膜的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤会导致子宫内膜容受性降低,从而导致着床失败。有研究表明,无论肌瘤大小,使宫腔变形的子宫肌瘤可降低辅助生殖技术患者的胚胎种植率和妊娠率。但是Christopoulos等认为多发肌瘤(超过2个)和大的(3cm)肌壁间肌瘤,即使不影响宫腔也降低了IVF的成功率。
子宫肌瘤导致内膜容受性下降的原因可能为以下几点:
(1)肌瘤可引起子宫平滑肌异常收缩,尤其于排卵期及黄体期收缩极性倒置,且与正常女性相比,子宫内膜蠕动波增加,使着床失败导致不孕。
(2)肌瘤压迫宫腔使宫腔容积及结构改变,影响种植部位,干扰着床。
(3)肌瘤可能使其附近静脉受压,导致子宫内膜静脉丛充血与扩张,甚至造成内膜缺血和局部血管活性物质释放增加,影响胚胎的血供,不利于胚胎着床。
(4)肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血使阴道分泌物增多,且粘膜下肌瘤一旦感染,可有大量脓样白带,不利于胚胎着床。
(5)相关着床因子如白细胞介素-10(IL-10)和免疫抑制性糖蛋白(Glycodelin)的减少,HOXA10基因表达的下调导致蜕膜化缺陷,可能与反复着床失败有关。
(6)子宫肌瘤局部血管生长因子、趋化因子及肿瘤坏死因子等失调影响胚胎的粘附及着床。因此,对于因子宫肌瘤导致反复着床失败的患者,建议先处理肌瘤,再行胚胎移植,以期获得良好结局。
2.子宫腺肌症与子宫内膜异位症:(1)子宫腺肌症:子宫呈均匀性球形增大,使得宫腔较大,子宫内膜面积增大,影响子宫收缩,导致着床困难。同时其肌壁显著增厚且硬,因反复局部异位内膜组织出血导致病灶周围纤维组织增生,与周围肌层无明显界限,由于肌层组织内有纤维带和微囊腔,导致子宫收缩不良,影响着床。其次,子宫腺肌症的内膜基底层缺乏粘膜下层,导致内膜组织结构缺失及影响内膜血供,从而干扰着床。最后,有研究发现子宫腺肌症组织中孕激素受体表达下调,而胚胎着床需要孕激素的支持,故子宫腺肌症患者容易出现反复着床失败。
(2)子宫内膜异位症:子宫内膜异位症患者不孕率高达40%,Holoch等研究认为子宫内膜异位症可能通过干扰卵母细胞成熟、抑制肌层收缩等影响受精和胚胎着床,继而导致不孕。有研究发现,约50%的子宫内膜异位症患者子宫内膜中整合素αvβ3的表达减少,在某些情况下,甚至不表达。而整合素的表达与子宫内膜“种植窗”相吻合,尤其是αvβ3的表达,可作为子宫内膜容受性的分子标志。
另外,胚胎着床的重要标志物胎盘蛋白A(GlycodelinA)在子宫内膜异位症患者中表达减少,提示其可能导致内膜容受性下降。其他一些着床的生物标志物,如白血病抑制因子、骨桥蛋白和溶血磷脂酸受体-3在子宫内膜异位症患者中的表达亦减少,同时子宫内膜异位症患者中粘附分子的表达下降,胚胎着床粘附过程可能受到干扰。子宫内膜异位症与子宫腺肌症相似,其子宫内膜雌激素受体表达上调、孕激素活性降低,导致患者雌激素水平升高而孕激素抵抗,对子宫内膜容受性及胚胎着床造成了不良影响,引起着床失败。
子宫腺肌症患者容易出现月经多并伴随腹痛的症状,严重的时候,即使不是在月经期,也会产生下腹坠胀。另外,小便也会受到影响。所以无论是未育女性还是已经生过孩子的女性最好多了解一些关于腺肌症的知识可以起到预防的作用。
轻微的子宫腺肌症,一般采取保守治疗就可以。可以选择的药物有非甾体抗炎药、短效避孕药、高效孕激素或者GnRHa等;对于有生育要求,而药物治疗效果不好的女性,也可以考虑子宫动脉栓塞术。只有保守治疗无效且不打算生育的女性,才建议开刀治疗;如果患者既不能上环,又不想切除子宫,可以采取腹腔镜子宫腺肌瘤病灶挖除,基本恢复子宫正常大小,术后6月再上药物控制病情的复发。现在大多选择腹腔镜这个手术,从腹部开刀进入有利于提高手术的治愈率,减少手术中出血,避免手术并发症。并且由于大多子宫腺肌症患者往往会伴有严重的盆腔粘连,采用开腹手术可以用手指细心分离粘连,缝合止血,并切净可见病灶,开腹手术取出大块病灶比微创手术省时方便,手术结束后子宫手术创面涂防粘连的药物,所以开腹方法优于微创手术方法。
虽然切除子宫手术可以达到根治的目的,但是由于卵巢一部分血供要经过子宫,所以切除子宫后,女性发生卵巢早衰的风险较大。所以这种方式还是存在一定的风险的。对于以上提到的各种治疗方式并不是适用于每一位患者的,患者应该听从医生的安排选择最适合自己的方案。子宫腺肌症治疗方法较多,一般医生会结合患者年龄、症状以及是否有生育要求进行详细的方案选择,具体治疗方法如下:
药物治疗仅要求缓解痛经的子宫腺肌病患者,可选择芬必得、消炎痛或萘普生等进行治疗;
对症状较轻、近绝经期、暂无生育要求的患者可采用假孕疗法,一般口服避孕药或孕激素来控制子宫腺肌病的发展;
对月经量大、痛经且暂无生育要求的患者,可采用含高效孕激素的节育器,以此来间接控制病情的发展,宫内节育器需在五年后取出或更换;
假绝经疗法和中医治疗法这里就不过多阐述,基本上对于子宫腺肌症只能起到缓解并不能够彻底根治。
手术治疗子宫切除;
子宫体H型病灶挖除术;
子宫内膜切除术;
超声引导下射频消融微创(RFA)术;
BBT自凝刀技术:(即高频电磁波);
无创超声消融治疗:又称超声聚焦刀(通称海扶刀);
腹腔镜下U型病灶清除术。